Ablación del tabique con alcohol para la miocardiopatía hipertrófica obstructiva
 

Ablación con alcohol: una nueva opción de tratamiento para pacientes con HOCM.

Este procedimiento fue desarrollado por primera vez por el Dr. Sigwart en Londres, y posteriormente, el Dr. William Spencer y el Dr. Nasser Lakkis del Baylor College of Medicine de Houston, Texas, lo introdujeron en EE.UU. Hasta la fecha, más de 300 pacientes han recibido tratamiento en dos hospitales afiliados a Baylor: The Methodist Hospital y el Ben Taub General Hospital.


Descripción del procedimiento:

Este procedimiento consiste en inyectar alcohol absoluto (al 100%) en una de las ramas de una arteria cardíaca que llega al tabique dilatado. El alcohol ocluye la arteria del tabique y es muy tóxico para las células cardíacas, que se mueren y se reducen como consecuencia. El músculo cardíaco engrosado se sustituye por un fino tejido cicatrizado y de esta forma se reduce la obstrucción al flujo de salida de sangre del ventrículo izquierdo. Este procedimiento se realiza en la sala de cateterización cardíaca. El día del procedimiento, se obtiene el consentimiento informado del paciente y se le realiza un ECG inicial. Antes, durante y después del procedimiento, se extraen muestras de sangre para determinar los marcadores cardíacos. En este momento, se administran al paciente medicamentos para relajarlo y reducir el dolor. Después, el cardiólogo inserta dos tubos (vainas) en la arteria y la vena de la ingle del paciente. Por el tubo de la vena se pasa un marcapasos temporal, que se hace avanzar hasta el ventrículo derecho del corazón. A continuación, se realiza una angiografía coronaria para que el cardiólogo pueda localizar el origen de las arterias del tabique. Se inserta un catéter con punta de balón sobre una guía, y se lleva hasta la rama de la arteria que suministra sangre al tabique dilatado. Una vez en su sitio, el catéter de balón se infla para bloquear la arteria y se inyectan de 3 a 5 ml de alcohol, a una velocidad de aproximadamente 1 ml/min. Posteriormente, se desinfla el balón y se extrae al cabo de 5 minutos. El paciente está despierto durante todo el procedimiento y puede sentir molestias en el pecho cuando se inyecta el alcohol, pero se le administran medicamentos para el dolor si es necesario. Posteriormente se realiza una angiografía para confirmar la oclusión de la rama de la arteria del tabique deseada. Después, se miden los gradientes de presión en el ventrículo izquierdo, insertando un catéter en el ventrículo. El catéter temporal se sutura en su sitio. Finalmente se transfiere al paciente a la unidad de cuidados coronarios para vigilarlo estrechamente. El cable del marcapaso se retira al día siguiente. Si no hay complicaciones, los pacientes se dan de alta después de 2 noches de hospitalización.

El efecto adverso más común de este procedimiento es una alteración de la conducción eléctrica llamada “bloqueo cardíaco completo”, que requiere la implantación de un marcapaso permanente. Esta complicación se ha descrito en hasta un 15% de los pacientes tratados. Otras complicaciones posibles son el infarto de una zona del corazón no tratada, alteraciones del ritmo cardíaco, hemorragia, infección, reacción alérgica al colorante, fallo renal por el colorante, perforación o disección de la arteria y muerte del paciente. Todas estas complicaciones son sumamente raras.

Es importante que sepa que no todos los pacientes con HOCM son buenos candidatos para este procedimiento. El cardiólogo debe evaluar y determinar si un paciente cumple con todos los criterios para someterse a una ablación con alcohol.